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Asthme,
infections et vaccinations 
Asthme Infos N° 33 Décembre 1998
L'asthmatique face à l'infection
Voici un beau sujet puisqu'il intéresse
tout asthmatique qui a eu, a, ou aura un jour une infection
qu'elle soit virale ou bactérienne, qu'elle soit bronchique,
pulmonaire ou intéressant un autre système. Par ailleurs, tout
un chacun, asthmatiques et allergiques compris, aura à se faire vacciner. Ce numéro d'Asthme Infos essaie donc de répondre à
certaines des questions que l'on peut se poser : l'infection
est-elle plus dangereuse chez l'asthmatique que chez les autres ?
Peut-elle aggraver l'asthme, peut-elle créer l'asthme, protéger
de l'asthme ? Ces réponses sont différentes selon les
situations où l'on se place.
"Que pensez des vaccinations ?"
Souvent l'on entend dire : "Mon enfant a un terrain allergique. Il doit être dispensé de vaccination et donc, pas de BCG, pas de vaccin contre la rougeole, la rubéole, etc. ". Ou encore, " Docteur, j'ai de l'asthme, que pensez-vous de la vaccination contre la grippe ? " Là encore les réponses ne sont pas univoques. L'enfant allergique qui n'a pas de lésions cutanées extensives (comme par exemple un eczéma suintant) peut et doit être vacciné par le BCG. Les vaccins, toutefois, chez certaines personnes (pas spécialement d'ailleurs les asthmatiques) peuvent déclencher des réactions allergiques à tel ou tel constituant entrant dans la composition vaccinale.
"Je suis
allergique aux microbes
et l'on m'a proposé une désensibilisation,
qu'en pensez-vous ?"
La désensibilisation microbienne est et doit actuellement être abandonnée chez l'asthmatique en particulier.
Aucune désensibilisation microbienne n'a véritablement démontré une quelconque efficacité dans le traitement de l'asthmatique. En revanche, désensibilisation (microbienne ou à quelque autre substance allergisante) ne doit pas être confondue avec vaccination et immunomodulation visant non pas à diminuer le rôle d'une allergie mais à renforcer les défenses immunitaires.
"Je suis de
terrain allergique et
donc je ne supporte pas les antibiotiques."
Certaines personnes asthmatiques ou non peuvent avoir une véritable allergie à un antibiotique. Il faut cependant rappeler 3 points importants : d'une part l'allergie à une famille d'antibiotiques n'implique en aucune façon une allergie à d'autres familles d'antibiotiques distinctes du point de vue chimique.
Par ailleurs, l'asthmatique n'est pas plus exposé que d'autres à une éventuelle allergie générale aux antibiotiques. Enfin, beaucoup de réactions attribuées à une allergie aux antibiotiques sont liées à des effets secondaires qui ne sont pas d'ordre allergique.
La
crise d'asthme
Asthme Infos N° 32 Septembre 1998
Faire le point avec son
médecin
Dès
1868, le Pr A. Trousseau s'exprime ainsi : "L'asthme est une affection spasmodique qui
se manifeste par des attaques consistant en des accès de
dyspnée et d'oppression, attaques qui réapparaissent à des
époques plus ou moins régulières, plus ou moins rapprochées.
Un individu jouissant de la plénitude de la santé se couche aussi bien portant que d'habitude et s'endort tranquillement. Quelques heures plus tard, il est brusquement réveillé par un accès d'oppression des plus pénibles... l'anxiété augmente... le patient se lève sur son séant... puis court ouvrir sa fenêtre pour chercher au dehors l'air qui lui manque... L'accès dure une, deux heures, plus encore ; puis l'orage se calme... Pour certains, une oppression subsistera dans la journée..., pour d'autres l'accès se répète le soir, absolument semblable à celui de la veille... "
Longtemps, la définition de
l'asthme s'est réduite à cette situation de crise en crise.
Depuis quelques années, les experts insistent sur le caractère
chronique de la maladie, le rôle prépondérant de
l'inflammation qui subsiste souvent entre deux crises ressenties.
L'asthme a souvent débuté par des signes bâtards : bébés siffleurs, toux nocturnes des jeunes enfants, rhinites à répétition ou oppressions thoraciques provoquées par la course et le fou-rire des jeunes adultes. La première crise est l'occasion pour le patient de prendre un avis médical qui donnera confirmation du diagnostic.
Mais, quelle que soit la qualité de la prise en charge médicale et le niveau de l'adhésion au diagnostic et au traitement du patient, celui-ci gardera avec juste raison l'anxiété d'une nouvelle crise qui surviendra souvent dans un même contexte : agression (virale, allergénique, chimique, psychologique), baisse ou oubli du traitement d'entretien.
La répétition des crises ne doit pas être vécue comme un ECHEC, mais comme l'occasion de faire le point avec son médecin sur son mode de vie , le schéma thérapeutique, sa capacité à mettre en application une stratégie d'éviction des agresseurs et, pour certains, un plan d'auto-gestion raisonnée des crises.
Dr Jean-Claude Pujet
Bien
respirer
Asthme Infos N° 31 Mai 1998
"Au commencement
était le souffle"
Les précédents États généraux de l’asthme se sont attachés à la maladie. Il
était bien naturel qu’une association, qui se propose
d’informer sur une maladie et d’éduquer à sa prise en
charge, s’employât à donner les éléments
d’information et d’éducation. Mais il est tout aussi
naturel, au-delà de l’asthme et des asthmatiques, de
s’attacher à la respiration, à ses mécanismes et à ses
perturbations.
Car, " au commencement, le Souffle de Dieu (Neffesh) planait sur les eaux ". Ce n’est pas un hasard, si les hommes de la Bible avaient placé le récit des origines sous le signe du souffle. La première parole du nouveau-né n’est-elle pas un cri respirant, qui simultanément déploie ses poumons et l’autonomise ?
Aujourd’hui, où l’on n’a le temps de rien, pas même de respirer, il est essentiel et urgent de revenir au souffle, car " le souffle, c’est la vie ". Résumer la complexité et la richesse des différents aspects du souffle est impossible, rappelons seulement plusieurs choses :
La respiration est un échange avec l’environnement, échange autant physico-chimique (prise d’oxygène et rejet de gaz carbonique) que symbolique (relation et communication avec le monde extérieur). On sait l’étendue et la portée aujourd’hui de cette symbolique : en respirant, je prends et rends au Cosmos, choix de vie, de l’avoir ou de l’être, le yang et le yin.
La respiration est binaire et ses deux temps (inspiration - expiration) impliquent une activité rythmique, à l’instar des autres systèmes biologiques rythmés. L’eurythmie respiratoire, rythme respiratoire harmonieux, conditionne une bonne santé, sa fréquence est une constante biologique : dyspnée et polypnée sont préjudiciables et perturbent la santé.
Ce rythme respiratoire " diffuse " à l’ensemble de l’être. Il imprègne donc d’autres rythmes, celui de la pensée et de son expression verbale, de la créativité notamment.
Paul Claudel rappelait avec raison que " la respiration est le berceau du rythme ". L’harmonie corporelle est conditionnée par l’harmonie respiratoire.
La respiration, enfin — comme toute autre fonction— peut être symptôme, c’est-à-dire parole du corps. Une parole pour dire quoi ? L’ineffable, ce qui précisément ne peut être dit par le larynx, parce qu’il n’y a pas (ou qu’on n’a pas) de mots pour le dire. Paul Valéry, ce bronchitique tabagique, l’avait compris : " Il n’y a pas de paroles pour certains états. (...) Alors ce sont des organes dont ce n’est pas la fonction qui sont obligés de recevoir ces efforts impuissants d’expression, d’expulsion. Le cœur, le souffle sont altérés ". Et l’asthme, pourrait bien être la parole d’une souffrance insérée au cœur de la poitrine.
Rappeler l’importance de la respiration ne rend que plus désolant le constat d’insuffisance de la prise en charge décisive des problèmes d’environnement, de qualité de l’air et de pollution, de particules inhalées, de tabagisme, etc. Désolant aussi d’observer combien de jeunes en fin d’études secondaires ignorent à peu près tout de leur patrimoine souffle : sa mesure, son contrôle au repos et à l’effort, les facteurs qui le maintiennent ou le réduisent. Ce souffle, élément essentiel, non seulement d’une bonne santé, mais de la qualité de vie.
On se demande évidemment pourquoi une fonction si vitale est aussi peu privilégiée — ou autant défavorisée. Ne serait-ce pas à cause de la connotation étrangement mystérieuse et donc anxieuse qui s’attache à elle, ou plus simplement, en raison de la défaveur dans laquelle sont tombés ces synonymes, indéfinissables et pourtant essentiels du souffle, que sont " l’Âme" ou " l’Esprit " ? Il est urgent que nous tous, médecins, soyons d’ardents zélateurs du souffle !
Pr François-Bernard Michel
Asthme
et psychologie
Asthme Infos N° 30 Avril 1998
Pour des idées claires
L’asthme
c’est psychique ! Mais non, c’est somatique ! Voilà
des affirmations entendues, affirmées encore hélas de façon
péremptoire, et qui comportent leur part de vérité... et
d’erreur !
Il nous a semblé que le sujet était assez important pour justifier un numéro spécial d’Asthme-infos.
Essayons donc de dégager quelques idées claires, même si elles apparaissent trop schématiques pour un sujet complexe. Nous procéderons (selon la méthode hippocratique) par aphorismes :
Pensons-y ! Pr François-Bernard Michel
Sport
et Asthme
Asthme Infos N° 29 Février 1998
Le sport,
pour quoi faire ?
L' asthmatique, quel que soit son âge,
doit pouvoir faire du sport s’il le souhaite. Il n’est
pas question ici de forcer qui que ce soit à aller contre sa
nature, mais de dire pourquoi il peut, ou même doit pratiquer
une activité sportive.
Le plaisir est probablement la première motivation. Le plaisir retiré d’une telle activité est le plus souvent intense et durable. Il est augmenté par le désir de la pratique elle-même, mais aussi par l’accomplissement d’une activité réputée irréalisable, voire contre-indiquée par d’autres. En 1986, nous avons accompagné une douzaine d’adolescents asthmatiques au sommet du mont Blanc (4 808 m d’altitude !). Leur joie - et la nôtre - explique ces propos.
Malheureusement certains sports sont contre-indiqués, un seul (la plongée sous-marine avec bouteilles) l’est formellement; d’autres comme l’équitation chez l’allergique sensible au cheval sont discutés au cas par cas. Il convient donc d’être attentif à ne pas transformer un plaisir en frustration.
L’utilité est probablement une deuxième motivation profonde à la pratique sportive. Cette utilité est évidente pour le commun des mortels ; même si les spécialistes de cardiologie n’ont pu démontrer formellement que les habitudes de l’enfance avaient une influence favorable sur la condition physique de l’adulte et du retraité, notre conviction est suffisamment forte pour entraîner l’adhésion. En fait, il est important de montrer à l’asthmatique que sa qualité de vie globale va s’en trouver améliorée, dans l’immédiat, et à long terme.
Sur l'Internet, un militaire grec a consacré un site Web aux asthmatiques
célèbres 
( http://members.tripod.com/~limnos/index-2.html
). L’histoire de l’un d’eux
est particulièrement intéressante ; en effet, malgré une hospitalisation en
réanimation dans l’année précédant les jeux Olympiques,
cet athlète a pu reprendre l’entraînement et gagner une
médaille.
Le mot de conclusion, nous le laisserons si vous le voulez bien à un fin connaisseur des hommes en général, des sportifs en particulier : "L’essentiel est de participer", en ajoutant "avec plaisir".
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L'ASSOCIATION ASTHME
Programme National de Recherche et
d'Education
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Boehringer Ingelheim, Novartis,
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Zeneca et la Société Mediflux
qui soutiennent
ses actions. Si vous voulez en savoir plus, vous
pouvez écrire au siège de l'Association ou
envoyer un courrier électronique à :
Christine Rolland
3 rue de l'Amiral Hamelin -
75016 Paris
tél. (33 1) 47 55 03 56 Fax (33 1) 44 05 91 06
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