Asmanet Association Asthme : L'éducation des asthmatiques

Sponsors

màj : 05/03/99

Juin 1997 Editorial

L'éducation des asthmatiques
Dr Anne Prud'homme

(extrait d'une brochure à paraître pour les laboratoires Glaxo Wellcome sous le nom: MALADIES CHRONIQUES DES BRONCHES, sous la direction du Professeur Daniel Vervloet)
Traduction (partielle) en : | Anglais/English | :-)

I. Justification de l'éducation de l’asthmatique

II Communication et éducation

Barrières potentielles
Ce que le patient doit savoir
Ce que le patient veut savoir
Quand éduquer le patient ?

III Résultats des études contrôlées

Bibliographie

I - Justification de l'éducation de l’asthmatique

L’asthme est une maladie fréquente dans le monde; plus de 3% de la population adulte en France en est atteinte et ce taux s’élève de 8 à 10% chez les enfants; certaines études suggèrent que ce nombre sous estime sa prévalence. La plupart des patients ont une maladie bénigne mais même un asthme bénin peut handicaper la qualité de vie en particulier lors des exacerbations.

De plus la morbidité par asthme augmente régulièrement, et ceci depuis plus de 20 ans malgré les avancées importantes dans la connaissance des mécanismes pathogéniques et de la qualité des traitements médicaux dont on dispose actuellement. L’augmentation de la morbidité de la maladie peut refléter une meilleure reconnaissance de la maladie mais cet élément est insuffisant.

Il existe une modification des facteurs environnementaux tant professionnels que domestiques qui contribuent à augmenter la réactivité bronchique et en cela la prévalence de la maladie. Il a été évoqué une possible modification génétique relative à l’augmentation de la sensibilité aux attaques des oxydants. Cet élément contribuerait à cette augmentation. La plupart du temps, on retrouve une sous estimation de la gravité de l’asthme par le médecin et le malade: utilisation insuffisante des mesures objectives du souffle , asthme sous-traité avec une surestimation du rôle des bronchodilatateurs et une utilisation insuffisante des anti-inflammatoires inhalés, mauvaise observance du malade, suivi médical irrégulier ou inexistant, retard au traitement de l’asthme aigu.

Une analyse rétrospective sur 90 décès par asthme révèle une insuffisance de traitement chez 61% des patients, une insuffisance de compliance au traitement de 54% , une sous estimation de la sévérité des attaques d’asthme est retrouvée chez 75% des patients et 69% chez les médecins généralistes.

De cette étude, on peut conclure qu’une attention beaucoup plus grande doit être portée à l’éducation de ces malades. L'éducation est un puissant outil de motivation et d’habileté dans le contrôle de l’asthme. L’asthme grève la qualité de vie et a un retentissement socio-économique important; en cela il est un réel problème de santé publique.

L’éducation du patient pourrait être une réponse à ce problème.

Pour s’assurer que le traitement du patient est le mieux adapté à celui-ci et qu'il le prend bien, il faut s’assurer de plusieurs points:

Il est important de réaliser que la connaissance du patient sur sa maladie ne modifie pas automatiquement leur conduite et leur attitude envers elle. Un nombre de barrières existe et ceci renforce le rôle cardinal d’une communication claire dans ce processus éducation.

Dans tous les types de communication, il y a celui qui délivre le message, le message éducatif proprement dit , et le patient qui reçoit le message:

Dans une enquête récente réalisée en Angleterre auprès de 1631 asthmatiques, 5% préféraient être éduqués par une infirmière, 44% par un médecin et 48% étaient indifférents sur le choix de l’éducateur. Cependant, quelle que soit la personne qui enseigne, il est fondamental de savoir que les enseignés retiennent rarement plus de 50% de ce qu’ils ont entendu dans les 5 minutes après la fin de la consultation; ceci impose donc de répéter les messages éducatifs autant de fois que cela est nécessaire soit par le même enseignant soit par une personne différente; il est prouvé que si le message est donné 3 fois, il est retenu aux alentours de 100%. L’information et la connaissance sont plus rapidement assimilées si les supports sont alternés et différents: oral, écrit, vidéo, cassettes audio, CDrom;

De plus, le clinicien ne doit pas oublier le fait que l’asthmatique a une maladie qui retentit dans 20% des cas de façon importante sur les personnes de son environnement: parents d’enfants asthmatiques , collatéraux; dans ces cas-là, il est extrêmement important de faire bénéficier ces personnes du même type d'éducation pour impliquer l’environnement dans le processus de contrôle de la maladie.

Il y a différents moyens pour donner un message éducatif mais ce message doit être adapté à:

Les données de base nécessaires à un asthmatique pour une bonne gestion de sa maladie sont simples et peuvent être dispensées lors d’une consultation: expliquer la différence entre un médicament qui soulage et un traitement de fond, traitement de contrôle de la crise. Ces données sont reconnues comme étant un pré-requis à une bonne compliance aux règles de traitement. Lorsque le patient participe à un programme éducatif, des objectifs pédagogiques plus complets peuvent être fixés. Cependant, quel que soit le niveau de connaissance fixé initialement, il est impératif que tout asthmatique, ou parent d’enfant asthmatique sache reconnaître les signes de détérioration de la maladie et la conduite à tenir adaptée à toutes situations de crise; Il est illusoire de fixer des objectifs trop ambitieux si cette étape de reconnaissance et de gestion de l’asthme aigu n’est pas réalisée; il faut donc procéder par étape et garder la notion d’une adaptation au niveau socio-culturel , et à la disponibilité du malade.

Une des barrières potentielle à l'éducation de l’asthmatique est d’imposer une formation trop complète sur la maladie, et trop éloignée du quotidien du patient .Il est donc essentiel de donner au patient l’opportunité de s’exprimer sur sa maladie, ses craintes de la maladie et des médicaments, ses dénis, son désir de connaissance et d’établir ainsi ce que l’on appelle un diagnostic éducatif qui permettra au malade et au médecin d'établir ensemble un plan éducation personnalisé et adapté.

Il est de plus fondamental de renforcer le programme éducatif par des révisions à intervalles réguliers même sur des thèmes qui paraissaient acquis et ceci pour les raisons suivantes:

3 - quand éduquer ? comme le dit Martyn Partridge, tout moment de progresser pour le patient est opportun et il ne faut pas laisser passer la moindre occasion de donner ou de renforcer un message

Il est maintenant possible de dire qu'après l’application d’un programme éducatif intense et bien conduit, on note :

Il faut cependant moduler les résultats de ces études par le taux d’acceptation des patients à participer à un programme éducatif; en effet seuls 31% des patients ayant donné leur accord pour participer à un programme éducatif participent ou vont au bout de ce programme (3, 5)

De plus, il a été montré que le désir de prendre des décisions diminue d’autant plus que l’asthme est sévère et que plus de 50% des patients ne préfèrent pas prendre de décisions seuls lors des exacerbations (9)

Les études économiques relatives au rapport coût/efficacité des programmes éducatifs de l’asthme ont montré que chaque unité monétaire investie permet d’économiser 2.5 à 11 unités monétaires; les programmes d’éducation sont coûts/efficaces à court terme dans l’asthme modéré à sévère (8) mais le coût du traitement médicamenteux est rarement considéré (11 8); de nouvelles études sont nécessaires pour apprécier l’efficacité des programmes d’éducation à long terme

Bibliographie Pour retrouver les résumés (abstracts), utilisez votre moteur de recherche préféré. Si vous n'en avez pas, vous pouvez essayer l'un de ceux-là :

1-M.R. Partridge. Delivering optimal care to the person with asthma: what are te key compoments and what do we mean by patient education? Eur Respir J . 1995 ; 8: 298- 305

3-Yoon R,McKenzie DK , Nauman A , Miles DA. Controlled trial evaluation of an asthma education programme for adults . Thorax 1993; 48: 1110-6

4-Osman L, Abdalla MI , Beattie JA et al . Reducing hospital admissions through computer supported education for asthma patients . BMJ 94; 308:568-71

5-Rae M Allen, Michael P Jones Brian Oldenburg ; Randomised trial of an asthma self-managment program for adults . Thorax 1995; 50: 731-38

6-Harry Kotses et al. Evaluation of individualized Asthma Self-managment Programs Journal of Asthma 96 ; 33:113-18

7-Louis-Philippe Boulet et al ; Evaluation of Asthma Self -Managment Education Program . Journal of Asthma 95 ; 32: 199- 206

8- B. Lindgren . The importance of self-managment . Eur Respir Rev; 1995; 6:35, 106-112

9 - Peter G.Gibson and al. Self- management, Autonomy, and Quality of life in Asthma. Chest ; 1995 ; 107 : 4,1003-1008

10 - Aarne Lahdensuo and al. Randomised comparaison of guided self management and traditional treatement of asthla over one year. BMJ ; 1996. 312, 748-752

11- C Tautner, B.Richter , M . Berger. Cost-effectiveness of a structured treatement and teaching programme on asthma . Eur Respir J . 1993; 6, 1485-1491

How to get an abstract from the list of references ? The method falls in three steps, thanks to the many search engines available on the net for accessing Medline sources on one hand and thanks to the links embedded into the present text for each reference number (just click on the number between parentheses and you will point directly on the line of the reference - use the "back" button of your browser to get back in line with your reading of the article :-).

Eur Respir J 8 (2): 298-305 (Feb 1995) Delivering optimal care to the person with asthma: what are the key components and what do we mean by patient education?

Partridge MR
Whipps Cross Hospital, London, UK.

The new understanding of the pathogenesis of asthma has led to an increasing perception of the disease as a chronic condition, rather than one consisting of acute exacerbations. Health professionals need to help patients to accept this new understanding, and this involves a consideration of how best to deliver care and how best to enhance compliance. Good communication is essential, and structured patient education has now been shown to be cost effective. All health professionals need to think how education may best be incorporated into their care. Such care will involve the development of a partnership between health professional and the patient and their loved ones, and the acquisition by patients of skills in self-management. Several unknowns remain regarding who benefits more from group education as opposed to individual education, and some details of guided self-management. .....

Thorax 48 (11): 1110-1116 (Nov 1993) Controlled trial evaluation of an asthma education programme for adults.

Yoon R, McKenzie DK, Bauman A, Miles DA
Department of Respiratory Medicine, Prince of Wales Hospital, Randwick, Australia.

BACKGROUND--To improve asthma control and reduce readmission rates through increased knowledge and the development of self management skills, a brief (three hour) adult education programme was developed.

METHODS--The course was designed to improve inhaler skills and to teach how to adjust drug doses according to peak flow (PEF) measurements and a treatment plan. It was evaluated in a randomised controlled trial in 76 patients admitted to hospital for asthma by using questionnaires, spirometry, and home monitoring of PEF at entry and at five and 10 months after intervention. The questionnaire provided measures of knowledge about asthma, self management behaviour appropriate to asthma control, asthma symptom frequency and severity, and psychosocial disturbance attributable to asthma.

RESULTS--During the 10 months observation period the readmission rate for the educated group was one seventh that of the control group and attendance at accident and emergency departments also decreased. No consistent differential improvements were observed in spirometric results, average PEF, or mean daily variability of PEF. Both groups showed improvements in measures of asthma knowledge, behaviour, symptoms, and psychosocial disturbances.......

BMJ 308 (6928): 568-571 (Feb 26 1994)

Reducing hospital admission through computer supported education for
asthma patients. Grampian Asthma Study of Integrated Care (GRASSIC)

Osman LM, Abdalla MI, Beattie JA, Ross SJ, Russell IT, Friend JA, Legge JS, Douglas JG
Health Services Research Unit, University of Aberdeen.

OBJECTIVE--To evaluate a personalised computer supported education programme for asthma patients.

DESIGN--Pragmatic randomised trial comparing outcomes over 12 months between patients taking part in an enhanced education programme (four personalised booklets, sent by post) and patients receiving conventional oral education at outpatient or surgery visits. SETTING--Hospital outpatient clinics and general practices in north east Scotland. SUBJECTS--801 adults attending hospital outpatient clinics, with a diagnosis of asthma confirmed by a chest physician and pulmonary function reversibility of at least 20%.

MAIN OUTCOME MEASURES--Numbers of hospital admissions, consultations with general practitioner for asthma, steroid courses used, bronchodilators and inhaled steroids prescribed, days of restricted activity, and disturbed nights. RESULTS--Patients with asthma judged too severe for randomisation between clinic care and integrated care and thus retained in clinic care had 54% fewer hospital admissions after receiving enhanced education than did the control group (95% confidence interval 30% to 97%; P < 0.05) over the study year. Patients had not all spent a full year as "educated" patients within the study year: when "educated days" were controlled for, annual admission rates for the entire enhanced education group were 49% (31% to 78%) of those in the control group. .....

Association Asthme

Congrès Conçue et réalisée par: Michel Godard (at)

Top
Date de création: 1997-Dernière mise à jour: 05/03/99
Le secret des correspondances transmises sur le réseau Internet n'est pas garanti. Toute personne citée dispose d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données le concernant (art. 34 de laloi "Informatique et Libertés"n° 78-17 du 6 janvier 1978). Pour l'éxercer adressez-vous àMichel Godard (at)