Devenez membre de l'Association Asthme&Allergiess
et ABONNEZ-VOUS !

Cotisation 2006

conditions 2006 (1e janvier - 31/12)   

Je souhaite devenir membre de l'Association Asthme&Allergies
Je suis :

• personne asthmatique/allergique

• professionnel de santé, et vous êtes :

  Médecin             Infirmier
  Kinésithérapeute Pharmacien
  Autre 

Abonnement

Je souhaite m'abonner à Asthme&Allergies Infos - je recevrai 6 numéros à mon adresse
Je suis:

• membre de l'Association Asthme&Allergies

• non-membre de l'Association Asthme&Allergies

Total de mon règlement

Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
               . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Code¨Postal : . . . . . . . . .       Ville : . . . . . . 

courriel : ............................. (at) ...............

Remplissez ce coupon-réponse (pour l'imprimer, cliquez ici) et adressez-nous votre chèque (libellé en euros) à l'ordre de l'Association Asthme&Allergies

3 rue de l'Amiral Hamelin 75116 Paris 
Tél. 33 1 4755 0356

(DOM-TOM, Étranger : nous consulter)

http://www.asmanet.com/asthme/index.html#Abonnez-vous                                                                  code: Asmanet-1Q2006